ГЭРБ (Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)

ГЭРБ, или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, это заболевание, при котором содержимое желудка часто обратно попадает в пищевод, вызывая воспаление его стенок.

В некоторых случаях здоровые люди также могут периодически испытывать рефлюкс, когда пища и желудочный сок перемещаются через нижний пищеводный сфинктер в пищевод, например, после переедания. Однако, если таких случаев происходит много и они сопровождаются неприятными симптомами, это уже является болезнью.

Классификация и стадии

Различают две основные формы болезни, связанной с обратным током содержимого желудка в пищевод:

• неэрозивная (эндоскопически негативная) форма болезни (НЭРБ), которая встречается в 70% случаев;
• форма болезни с эзофагитом (РЭ), которая составляет около 30% от общего числа диагнозов ГЭРБ.

Состояние слизистой оболочки пищевода оценивается по стадиям, используя классификацию Savary-Miller или Лос-Анджелесскую классификацию.

Выделяют следующие степени болезни:

• нулевая степень, при которой симптомы эзофагита не обнаруживаются;
• первая степень, характеризующаяся появлением небольших эрозий и гиперемии слизистой оболочки;
• вторая степень, при которой площадь эрозий составляет от 10 до 50% от общей поверхности слизистой;
• третья степень, характеризующаяся наличием множественных эрозивно-язвенных повреждений, расположенных по всей поверхности пищевода;
• четвертая степень, при которой возникают глубокие язвы и диагностируется пищевод Баррета.

Лос-Анджелесская классификация применяется только для эрозивных форм болезни:

• степень А, при которой имеется несколько дефектов слизистой длиной до 5 мм, каждый из которых распространяется не более, чем на две складки слизистой;
• степень В, при которой дефекты превышают 5 мм, но ни один из них не распространяется более, чем на две складки слизистой;
• степень С, при которой дефекты распространены на более чем две складки, но их общая площадь составляет менее 75% от окружности пищеводного отверстия;
• степень D, при которой площадь дефектов превышает 75% от окружности пищевода.

Что такое желудочно-пищеводный рефлюкс?

Желудочно-пищеводный (гастроэзофагеальный) рефлюкс означает перемещение содержимого желудка в пищевод. Термин "рефлюкс" описывает движение в обратном направлении, что не является нормальным для организма.

В случае рефлюкса, пищевая масса с желудочным соком может перемещаться из желудка в пищевод. Этот процесс является нормальным, если происходит редко, например, после тяжелого приема пищи или при резких наклонах туловища после еды.

Если нет патологий, периодический гастроэзофагеальный рефлюкс не вызывает негативных последствий, так как слизистая оболочка пищевода защищена от кислотного воздействия желудочного сока.

У здорового человека эпизоды рефлюкса не должны происходить чаще одного раза в час. Затем происходит очищение стенок пищевода путем перемещения пищевой массы обратно в желудок. Слюна, которая постоянно стекает по пищеводу, играет важную роль в этом процессе. Бикарбонаты, содержащиеся в слюне, нейтрализуют кислотное воздействие желудочного сока на слизистую пищевода.

Причины образования ГЭРБ

Развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни способствуют различные факторы. Вот некоторые из них:

• Нижний сфинктер пищевода имеет пониженный тонус, что способствует развитию болезни.
• Стенки пищевода имеют сниженную способность к самоочищению, что также может привести к развитию болезни.
• Кислотность желудочного сока может быть нарушена, что способствует развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
• Ожирение является фактором, способствующим развитию болезни.
• Беременность может привести к сдавливанию желудка и других органов пищеварительной системы, что способствует развитию болезни.
• Частый прием жирной, острой пищи, алкоголя и кофе может также способствовать развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
• Курение является фактором риска для развития болезни.
• Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может способствовать развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
• Переедание или слишком быстрое поглощение пищи может привести к заглатыванию воздуха в значительном объеме, что способствует развитию болезни.
• Злоупотребление продуктами, которые длительное время перевариваются в желудке, также является фактором риска для развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
• Повышение внутрибрюшного давления, вызванное частыми наклонами во время работы, выполнением некоторых физических упражнений, ношением тугой одежды и другими факторами, также может способствовать развитию болезни.

Способы диагностики

Для диагностики гастроэзофагеального рефлюкса применяются различные методы. Они включают:

• Эндоскопическое исследование пищевода, которое позволяет обнаружить воспалительные изменения, эрозии, язвы и другие патологии.

• Суточное мониторирование кислотности (рН) в нижней части пищевода. Обычно уровень рН должен быть в диапазоне от 4 до 7. Изменение фактических данных может указывать на причину развития болезни.

• Рентгенография пищевода, которая позволяет обнаружить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, язвы, эрозии и другие патологии.

• Манометрическое исследование пищеводных сфинктеров, которое выполняется для оценки их тонуса.

• Сцинтиграфия пищевода с применением радиоактивных веществ, которая проводится для оценки пищеводного клиренса.

• Биопсия пищевода, которая выполняется при подозрении на пищевод Баррета.

При проведении обследования необходимо учитывать возможность различения гастроэзофагеального рефлюкса от язвенной болезни желудка, эзофагита и других заболеваний системы пищеварения.

Симптомы

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у взрослых пациентов сопровождается следующими признаками:

• Изжога является основным симптомом данного заболевания. Она обычно возникает через 1-1,5 часа после еды или ночью. Изжога может усиливаться после употребления газированных напитков, кофе, физической нагрузки или переедания.

• Боль в области груди может напоминать боли при стенокардии.

• Отрыжка желудочным содержимым или воздухом возникает из-за попадания содержимого желудка в пищевод и затем в ротовую полость.

• Кислый привкус во рту появляется как результат отрыжки.

• Дисфагия (затруднение глотания) возникает из-за воспаления стенок пищевода и раздражения гортани.

• Тошнота может быть присутствует.

• Рвота возникает в осложненных случаях.

• Икота возникает из-за раздражения диафрагмального нерва и сокращения диафрагмы.

• Ощущение першения в горле может быть присутствует.

• Изменение голоса (дисфония) может проявляться в виде охриплости и затруднений при громком разговоре.

• Могут возникать стоматологические проблемы, такие как пародонтиты и гингивиты.

• Респираторные проявления могут включать одышку и кашель, особенно в положении лежа.

У детей раннего возраста гастроэзофагеальный рефлюкс встречается чаще, чем у взрослых, из-за особенностей сфинктерного аппарата и небольшого объема желудка. У младенцев до трех месяцев часто наблюдается срыгивание или рвота, которые не являются серьезной проблемой. При развитии антирефлюксного барьера эти симптомы постепенно исчезают.

Однако, в некоторых случаях у детей развивается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, когда симптомы срыгивания или отрыжки уже должны были пройти. В таких случаях дети могут жаловаться на болевые ощущения при глотании пищи и ощущение кома в грудной клетке.

Одним из характерных признаков ГЭРБ у детей является обнаружение на подушке после сна пятна белого оттенка, что указывает на частую отрыжку во время ночного отдыха.

Остальные симптомы гастроэзофагеального рефлюкса у детей обычно такие же, как и у взрослых пациентов.

Лечение

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса включает в себя три основные группы методов: изменение образа жизни, медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство.

Изменение образа жизни включает следующие мероприятия:

• Поддержание нормальной массы тела.
• Исключение из рациона кофе, крепкого чая, жирной, острой и жареной пищи, газированных напитков, лука, чеснока и цитрусовых.
• Соблюдение режима питания.
• Избегание ношения тесной одежды и аксессуаров, которые сжимают грудную клетку и область талии.
• Ограничение наклонов туловища и избегание тяжелой физической работы.
• Сон в немного приподнятом положении изголовья кровати.

Медикаментозная терапия включает следующие средства:

• Использование ингибиторов протонного насоса (например, омепразол и рабепразол) и других антисекреторных средств.
• Применение прокинетиков для усиления перистальтики желудка и кишечника (например, церукал и мотилиум).
• Назначение антацидов (например, маалокс и фосфалюгель).
• Принятие витаминных препаратов, включая витамин В5 и U, для восстановления слизистой оболочки пищевода и укрепления организма в целом.

Хирургическое лечение проводится в случае наличия серьезных осложнений, таких как поражение пищевода третьей или четвертой степени, пищевод Баррета и других. В настоящее время наиболее распространенным видом оперативного вмешательства при лечении ГЭРБ является фундопликация, которая выполняется с использованием лапароскопического метода. В ходе операции хирург формирует искусственный клапан из части желудка, называемой дном, вокруг нижней части пищевода. Эта процедура показывает довольно высокую результативность: около 80% пациентов в течение 10 последующих лет не испытывают рефлюкса, хотя остальные все же могут принимать медикаменты из-за сохранения некоторых симптомов заболевания.

Народные средства

Из средств народной медицины, следующие рецепты зарекомендовали себя хорошо:

• Отвар семян льна: одну чайную ложку сырья заливают одним стаканом кипятка, выдерживают на довольно медленном огне в течение 5 минут, затем настаивают полчаса и процеживают. Принимают три раза в день, в среднем по третьей части стакана, в теплом виде.

• Масло облепихи или шиповника: принимают по одной чайной ложке до трех раз в сутки.

• Сбор из трав: зверобоя (4 части), календулы, подорожника, корней солодки, аира (по 2 части), цветков пижмы и мяты перечной (по 1 части) заливают стаканом кипятка. Через полчаса процеживают. Принимают три раза в день, не более третьей части стакана, в подогретом до теплого состояния виде.

Возможные осложнения

Одним из самых серьезных осложнений ГЭРБ является развитие пищевода Баррета, который характеризуется патологическим изменением эпителия. Это состояние относится к предраковым заболеваниям и требует эффективного лечения, в некоторых случаях — хирургического.

Еще одним серьезным осложнением является возникновение кровотечений из-за развития язв пищевода.

Длительные эрозивно-язвенные повреждения могут привести к образованию рубцов, которые вызывают появление стриктур — патологических сужений просвета пищевода.

Диета

Диета при ГЭРБ требует соблюдения следующих рекомендаций:

• Избегайте переедания и ешьте небольшими порциями через определенные временные интервалы.
• Откажитесь от употребления пищи в позднее вечернее и ночное время.
• Исключите или сократите потребление следующих продуктов: жирное мясо, кофе, чай, молоко, сливки, газированные напитки, апельсины, лимоны, томаты, шоколад, чеснок, лук.
• Уменьшите калорийность рациона, чтобы достичь нормализации массы тела.

Особенности ГЭРБ у детей и новорожденных

У новорожденных детей пищевод имеет форму воронки, которая сужается в шейной части. Вплоть до года возраста, диафрагмальное сужение слабо выражено, поэтому у детей часто возникает срыгивание пищи. Развитие мускулатуры пищевода продолжается до 10 лет.

Патологический рефлюкс у детей грудного возраста встречается в 8-10% случаев. Недоношенные дети, а также дети с аллергией или недостаточностью лактозы имеют повышенный риск развития этого нарушения.

У детей с ГЭРБ могут наблюдаться ярко выраженные симптомы, такие как рвота фонтаном, иногда с примесью крови или желчи, а также респираторные нарушения, включая кашель. У маленьких детей плач может сопровождаться осиплостью и изменением тональности. У детей старшего возраста часто возникают респираторные заболевания, такие как отиты и бронхиты, которые связаны с попаданием содержимого желудка в полость лор-органов через гортань.

Если ребенок первого года жизни переболел отитом или воспалением легких и при этом продолжает срыгивать, это может указывать на наличие рефлюксной болезни. Если появляются указанные признаки, необходимо немедленно обратиться к врачу и пройти назначенное обследование.

Профилактика

Для предотвращения возникновения рефлюксных нарушений рекомендуется следовать следующим рекомендациям:

• Поддерживайте нормальную массу тела.
• Избегайте употребления алкоголя и курения.
• Не переедайте.
• Соблюдайте регулярность в приеме пищи.
• Избегайте употребления пищи после 18-19 часов.
• Сократите потребление жирной и острой пищи.
• Ограничьте потребление кофе и крепкого чая.
• Следуйте рациональному режиму питания для нормализации процесса пищеварения.
• Носите удобную одежду и аксессуары, которые не стесняют движений. Избегайте ношения тесных джинсов, поясов, корсетов, утягивающего белья и других тесных предметов гардероба.
• Не ложитесь отдыхать сразу после еды.
• Избегайте употребления газированных напитков.

При соблюдении этих рекомендаций риск возникновения рефлюксных нарушений будет минимальным.

Частые вопросы

Что такое ГЭРБ?

ГЭРБ (Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) – это хроническое заболевание, при котором содержимое желудка поднимается обратно в пищевод, вызывая различные симптомы и повреждения.

Какие симптомы сопровождают ГЭРБ?

Симптомы ГЭРБ могут включать изжогу (ощущение жжения в груди), регургитацию (выбрасывание пищи из желудка во рту), дисфагию (затруднение глотания), боли в груди, кашель и другие.

Как лечить ГЭРБ?

Лечение ГЭРБ может включать изменение образа жизни (избегание пищи, способствующей рефлюксу, поднятие головы при сне), принятие лекарств (протонной помпы ингибиторы, антациды) и в некоторых случаях хирургическое вмешательство.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Избегайте пищи, которая может вызвать обострение симптомов ГЭРБ. Это включает в себя острые и жирные продукты, алкоголь, кофеин, шоколад, цитрусовые фрукты, томаты и продукты, содержащие мятную эссенцию. Замените их на более мягкие и нежирные продукты, такие как курица, рыба, овощи, каши и нежирные молочные продукты.

СОВЕТ №2

Управляйте своим весом. Избыточный вес может усугубить симптомы ГЭРБ, так как он оказывает дополнительное давление на желудок и способствует рефлюксу кислоты. Поддерживайте здоровый образ жизни, включая регулярные физические упражнения и сбалансированное питание, чтобы контролировать свой вес.

СОВЕТ №3

Избегайте приема пищи непосредственно перед сном. Попробуйте ужинать за 2-3 часа до сна, чтобы дать своему желудку время переварить пищу перед ложем. Лежать с полным желудком может усилить рефлюкс кислоты и вызвать неприятные симптомы ГЭРБ.